急性白血病(AL)作为血液系统恶性肿瘤的重要类型，长期以来对全球公共卫生体系构成严峻挑战。尽管近年来治疗手段不断进步，但AL的发病率和死亡率仍居高不下，特别是在老年人群中。更令人担忧的是，随着人口老龄化进程加速，急性髓系白血病(AML)的疾病负担预计将持续攀升。与此同时，不同国家和地区在AL诊疗资源配置、风险因素控制等方面存在显著差异，亟需基于大样本数据的系统性研究来指导精准防控策略的制定。

北京中医药大学东直门医院的研究团队基于全球疾病负担(GBD)2021数据库，开展了一项跨越30年的全面研究，分析了AL的全球流行病学特征和长期趋势。研究不仅揭示了AML和急性淋巴细胞白血病(ALL)的疾病负担差异，还预测了到2040年的疾病发展趋势，相关成果发表在《BioMedical Engineering OnLine》上。

研究采用了多项关键技术方法：利用GBD 2021数据库的标准化数据，采用年龄-时期-队列(APC)模型分析时间趋势，应用贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型进行疾病负担预测，采用斜率指数(SI)和集中指数(CI)评估健康不平等，以及风险因素归因分析方法。研究数据覆盖204个国家和地区，时间跨度为1990-2021年。

AL burden in 2021
研究显示，2021年全球AML年龄标准化发病率(ASIR)为1.73/10万，ALL为1.37/10万。男性在所有AL指标上负担均高于女性，如AML的ASIR男性(1.99/10万)显著高于女性(1.53/10万)。高SDI地区AML负担最重，而中等SDI地区ALL负担最高。

The trend of the burden of AL from 1990 to 2021
1990-2021年间，全球AML病例数几乎翻倍，从79,372.51例增至144,646.60例。尽管ASIR、ASMR和ASDALR呈下降趋势，但ALL的年龄标准化患病率(ASPR)却以0.84%的年均百分比变化(AAPC)增长。COVID-19疫情期间，多数地区AL死亡率下降，但撒哈拉以南非洲等欠发达地区出现反弹。

Age and sex subgroup analysis of AL
年龄分析显示AML主要影响中老年人(>45岁)，70-74岁人群发病率最高；ALL呈现双峰分布，高峰出现在<5岁和>40岁人群。男性在所有年龄组的AL负担均高于女性，除10-19岁和>90岁组外。

DALYs from AL attributable to risk factors
高BMI(7.76%)、吸烟(7.47%)和职业暴露于苯(0.83%)/甲醛(0.26%)是AL DALYs的主要风险因素。高SDI地区高BMI和吸烟贡献最大，而中低SDI地区职业暴露更显著。

APC analysis
年龄-时期-队列分析显示，>90岁人群AML风险最高，1937-1946年出生队列风险最大。2017-2021年期间，所有AL指标的相对风险(RR)均降至最低。

Decomposition analysis by cause of AL
人口增长是AL病例数增加的主要驱动因素，贡献率达67.86%(AML)和155.94%(ALL)。老龄化对AML增长的贡献(26.00%)显著高于ALL(18.73%)。

Cross-country inequality analysis
不平等分析显示，AML的ASIR和ASPR差距在扩大，而ASMR和ASDALYR差距在缩小。ALL的ASIR、ASMR和ASDALYR不平等有所改善，但ASPR差距加大。

Predictive analysis on AL burden to 2040
预测显示到2040年，AML病例数将增长41.56%，死亡数增长27.16%；而ALL的各项指标预计将下降。

这项研究首次全面描绘了AL的全球流行病学图谱，揭示了疾病负担的社会决定因素和风险特征。研究强调，高收入国家应重点防控代谢性疾病和吸烟相关AML风险，而中低收入国家亟需提升儿童ALL诊疗能力和职业防护水平。研究建立的预测模型为各国制定差异化的AL防控策略提供了科学依据，对优化全球血液肿瘤资源配置具有重要意义。特别是对老龄化社会AML负担加重的预警，提示医疗卫生系统需要提前布局老年血液病专科建设。研究采用的GBD大数据分析和贝叶斯预测方法，也为其他慢性病的流行病学研究提供了方法学参考。