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2023年国际罗马共识:干燥综合征更名为干燥病(SjD)的命名学变革及其临床研究意义
《Nature Reviews Rheumatology》:2023 International Rome consensus for the nomenclature of Sj?gren disease
【字体: 大 中 小 】 时间:2025年06月11日 来源:Nature Reviews Rheumatology
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本研究针对干燥综合征(Sjogren syndrome)命名混乱及分类争议问题,由国际多学科团队通过文献计量分析、系统评价和德尔菲共识法,联合患者代表达成五项核心建议:将"综合征"改为"疾病"(SjD)、用"相关型"替代"继发型"分类,并明确临床与科研场景下的术语使用差异。这项发表于《Nature Reviews Rheumatology》的共识解决了患者对"综合征"术语的负面感知,统一了伴随其他自身免疫病时的分类标准,为全球临床实践和科研设计提供了关键规范。
长期以来,医学界对干燥综合征的命名和分类存在显著争议。患者群体反映"综合征"一词暗示症状模糊不清,而传统"原发性/继发性"的二分法难以解释与其他自身免疫疾病的复杂交互。更棘手的是,不同语言地区对术语的使用差异(如Sjogren's与Sjogren的拼写)加剧了学术交流的混乱。这种命名的不确定性不仅影响患者心理,更阻碍了临床研究的可比性——例如在药物试验中,对"继发性"患者的排除标准缺乏统一依据。
为系统解决这些问题,由西班牙巴塞罗那大学医院诊所的Manuel Ramos-Casals和美国约翰霍普金斯大学的Alan N. Baer共同牵头,联合28国79位专家(包括风湿病学、眼科学、口腔医学等多学科研究者)及1,431名患者代表,组成了国际干燥病命名工作组。团队创新性地采用三管齐下的研究方法:通过文献计量分析量化术语使用趋势,系统性评价55项研究(涉及1,931例患者)揭示伴随疾病对表型的影响,并运用改良德尔菲法进行两轮共识投票。这项具有里程碑意义的研究最终形成五项核心建议,发表于《Nature Reviews Rheumatology》。
关键技术方法包括:(1)检索86,909篇文献的计量分析,统计"综合征"与"疾病"术语的使用演变;(2)对伴随RA、SLE等疾病的SjD患者进行系统性表型比较;(3)设计两轮德尔菲问卷调查,首轮评估单个术语接受度,次轮对五组命名方案投票,整合专家与患者意见形成最终共识。
主要研究结果
文献计量分析揭示术语演变
数据分析显示"Sjogren syndrome"在1992-2022年间占文献用词的97.8%,但"Sjogren disease"使用率从1993年的0.2%升至2022年的1.5%。值得注意的是,所有格形式(Sjogren's)的使用率从82%降至70%,反映出去所有格化的趋势。
系统性评价证实表型差异
伴随不同自身免疫疾病时,SjD的临床表现差异显著:与SLE共病者诊断年龄更轻(42.4岁 vs 原发性51.7岁),而伴抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎者更晚(61.9岁);女性比例在伴结节病时骤降至54.5%(原发性93.4%);抗SSA抗体阳性率在系统性硬化症患者中仅31.7%(原发性83.2%)。
德尔菲共识确立新标准
首轮调查显示88%专家支持保留"Sjogren"命名,但仅31%坚持"综合征";患者群体对"疾病"的支持率达4.23/5分("综合征"仅1.87/5分)。次轮投票中,"Sjogren disease(SjD)"以70%总支持率胜出,远高于第二选项"S.J.O.G.R.E.N."(25%)。分类术语方面,75%赞成用"associated"替代"secondary"。
结论与意义
这项国际共识首次明确将Sjogren syndrome更名为Sjogren disease(SjD),解决了三个关键问题:(1)消除"综合征"带来的疾病认知偏差;(2)通过"相关型"分类更准确反映多病共存的本质;(3)区分临床诊断(不强调原发/相关型)与科研场景(需明确人群)的术语使用。特别重要的是,研究建立了患者参与命名决策的新范式——通过Sjogren's Foundation和Sjogren Europe组织收集23国患者意见,使最终方案兼具科学严谨性与人文关怀。这一变革将提升临床诊断清晰度,优化临床试验设计,并为其他自身免疫疾病的命名改革提供模板。正如研究者强调,采用SjD缩写(而非传统SS)还规避了与"sudden death"等医学术语的混淆,体现了术语设计的前瞻性。
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